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不是所有的肩痛都是肩周炎

□文/图康复医学郭一峰

你肩膀炎症并不奇怪,但并非所有的肩膀疼痛都是肩部发炎?

在NBA比赛中,科比强行突破扣篮,肩部受伤。经过核磁共振检查,科比被诊断为右肩和肩袖撕裂,然后正式公布了赛季报销,这可以使赛季报销绝对不是轻伤。

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许多人可能不熟悉“肩袖”部分。事实上,肩袖是一组由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌肌腱组成的肌腱复合体。而且,从统计学的角度来看,肩关节是运动过程中最脆弱的运动部位,尤其肩袖损伤的发生率最高。

肩袖损伤的诊断

肩袖损伤本质上是一种退行性疾病,大多数患者没有明确的创伤史。肩袖损伤的英文名称是“Rotater cuff tears”。这种“眼泪”意味着撕裂,而不是创伤。因此,创伤史不是诊断肩袖损伤的必要条件。

疼痛:肩袖损伤最常见的症状是肩部疼痛,在做顶部动作时常常会加剧,并且可以在夜间被唤醒。疼痛位置主要位于肩关节的前后缘,可以向三角肌停止点,肘关节,前臂和其他部位辐射,需要与颈椎病区别开来。

肌力减弱:肩袖损伤通常导致肩关节无力和主动活动丧失,主要是由于屈曲,外展,外旋或内旋弱。应该清楚的是,肩袖损伤导致上肢肌肉力量减弱,但上肢可以完成向上运动。如果上肢完全无法抬起,应考虑手臂受神经损伤和中枢神经系统疾病的影响。一开始,肩关节的被动活动可以完全保留。疼痛可导致一定程度的活动性活动受限,并且在粘连关节囊炎症发生后被动活动受到影响。

肩关节的特殊检查:空罐测试具有最高的灵敏度(68.4%),落臂测试和剥离测试的最高特异性(100%),以及Neer测试的最高准确度(75%)。在检查冈上肌和冈下肌时,Jobe征和完全可以测试具有相同的准确度。 Howkins标志是83%敏感和23%具体。疼痛电弧测试灵敏度为97%,特异性为5%。单次检查不足以诊断肩袖损伤,多次试验可以显着提高诊断效率。

撞击综合征

Neer征:患者坐下,当检查者稳定肩胛骨时,肩部急剧抬起,导致大结节与肩部碰撞。它是肩袖损伤的重要原因之一,尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下影响的积极影响。(疼痛弧60°-120°)

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Jobe 试验(空杯试验):肩部外展90°,水平面30°(肩胛骨平面),内旋使拇指向下,然后检查者对患者的手腕施加垂直向下的压力,并且患者抵抗阻力显示肩关节。该实验用于检查冈上肌的肌肉强度。与对侧相比强度减弱或暗示肩袖病变或冈上肌腱损伤或撕裂。

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坠落征:患者的背部被送回检查者。检查者将患者的上肢保持在肩胛骨平面前方并抬起90°,肘部弯曲90°并最大程度地向外旋转上肢。检查者放松手腕并要求患者主动保持肘部位置。如果它滞后或“下降”,则为阳性,主要是检查眶下肌的功能。

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另外还有检查冈下肌和小圆肌功能的外旋滞后试验、外旋应力试验等。

影像学辅助检查:

超声检查:超声波是一种可靠,快速,准确的检查方法,既经济又省时。超声波提供非常清晰的肩袖图像,特别是大而大的眼泪,具有与MRI相当的灵敏度和特异性。

核磁共振:MRI不仅可以显示肩袖损伤的程度,程度,肌腱回缩,脂肪浸润和肌肉萎缩,还可显示肱二头肌,肩关节形状,肩峰下空间,肩锁关节等等。

肩袖损伤的治疗

1、保守治疗

肩袖损伤与肩关节周围炎不同。如果你像肩外科病人一样进行“爬墙”过肩运动,或者人工拉动和松开肩关节,可能会导致撕裂的肩袖继续扩张。巨大的肩袖撕裂和无法修复的肩袖撕裂的形成加重了伤害。因此,在肩袖损伤的急性治疗中,患者需要保持肩膀充分休息,无法移动,注意保养,使肌肉损伤慢慢恢复,并加强健康肩部肌肉的锻炼。在其余时间,可以使用诸如冰,中频,低频,超短波和超声的物理因素。加上摆动松弛疗法来放松肌肉。也可以使用局部治疗,例如膏药。在炎症和疼痛控制稳定后,可以进行康复锻炼,主要是在无痛部位的低强度阻力训练中,并且在运动期间必须掌握力量和数量,以避免再次受伤。口服非甾体类抗炎止痛药,疼痛较重。

2、手术治疗

如果损伤较重,则肩袖完全撕裂,或者在保守治疗3至6个月后无效,需要进行手术。