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哮喘患者怀孕前后能用药吗?

□文/呼吸内科李章生

在广西医科大学第五医院门诊,患者,孕妇或家属经常问,哮喘患者可以怀孕吗?怀孕前你需要停止服用一段时间吗?你怀孕时需要停止服用哮喘药吗?使用药物对胎儿有什么影响?哮喘患者在怀孕后是否立即停止使用治疗?下面,广州医学院呼吸内科主任医师李章生博士回答了所有这些问题。

哮喘是呼吸科常见的慢性气道炎症性疾病。孕妇哮喘患者约占哮喘患者的4-8%。由于咳嗽和哮喘等症状,一些患者在怀孕后患有哮喘。它们通常在诊所被诊断为支气管炎。上呼吸道感染或咽炎。

首先,哮喘的主要表现:阵发性咳嗽,哮喘,胸闷,bel气,呼吸困难等,接触过敏原(如花粉,螨虫,一些食物,如虾和蟹,刺激性气味,宠物毛或分泌物)诱导或加重后,感染后可诱导或加重(病毒,支原体,真菌感染等,尤其是流感);支气管扩张剂可用于缓解;有些患者常有敏感性疾病,如过敏性鼻炎。

二,常用的哮喘药物:一种是支气管扩张药物,又称缓解药物,如常用的β2受体激动剂,茶碱类药物;另一种是抗炎药,又称治疗药,最常用的吸入糖皮质激素(ICS)。第三类是抗过敏药物,如H受体阻滞剂;第四类是白三烯受体拮抗剂;其他药物,如中药。

第三,关于哮喘和妊娠的使用,卫生系统的大数据分析基本上可以回答这个问题。一些学者已经登记了76,2409例先天性畸形系统(所有先天性畸形,包括自然孕妇)和分析孕妇哮喘的分娩,计算孕妇先天性畸形的相对危险因素与孕妇相比较出生异常的自然孕妇。结果显示,妊娠早期使用β2受体激动剂的孕妇发生腭裂的可能性是天然孕妇的1.63倍(95%CI,1.05-2.52),腹裂的风险是1.89倍(95%CI) ,1.12-3.20)。吸入β2受体激动剂不会增加脊柱裂,唇裂,肛门闭锁或严重先天性心脏病的风险。未发现ICS会增加腭裂,唇裂,肛门闭锁和尿道下裂的风险。联合使用长效β2受体激动剂和ICS可增加肾发育不良的风险,这是正常母亲的3.95倍(95%CI,1.12-3.20)。

第四,必须首先明确提醒几个患者关心的问题,影响怀孕的因素是复杂的,有些问题没有绝对正确的答案。

1.哮喘患者可以怀孕吗?

没有其他妊娠禁忌症,稳定的哮喘患者可以怀孕;

你怀孕时需要停止服用哮喘药物吗?

该指南认为,孕妇哮喘患者应继续进行哮喘治疗。

3.您是否需要在怀孕前或怀孕期间停止服用药物一段时间?

妊娠早期哮喘急性加重可使先天性畸形的风险增加50%,妊娠期急性加重可增加其他不良后果,可能需要更多药物来控制急性发作。怀孕期间的哮喘治疗需要在母亲和孩子的利弊之间取得平衡。至少,目前有证据表明哮喘控制不佳会增加围产期风险,而控制良好的哮喘可以降低风险。因此,哮喘控制仍应首先在妊娠期进行,并且不建议完全停药。

出于同样的原因,不建议在怀孕前完全停药。

4.怀孕期间将哮喘药物用于孕产妇和婴儿有哪些缺点?

在妊娠早期使用β2激动剂会增加腭裂和腹裂的风险。将β2激动剂与ICS联合使用会增加肾发育不良的风险,单独使用ICS不会增加文献中报道的先天性畸形的风险。尽管在妊娠早期使用哮喘药物会略微增加整体先天性畸形的风险,但没有证据表明药物与先天性畸形之间存在因果关系,并且仍需要探索确切的关系。