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腹腔镜微创手术也有“漏洞”

□文/普外科李伟鹏,罗延安,李悦

半年前,徐阿姨意外发现左下腹部有肿瘤。肿瘤有一个鸡蛋大小,感觉很硬,但感觉不舒服。神奇的是肿瘤在床上时会自动消失。

六个月前,徐阿姨在一家大医院接受了全身检查。他发现了子宫肌瘤并接受了微创子宫切除术。她认为子宫肌瘤是良性疾病,不会那么快和长。最近,徐阿姨发现她的腹部肿块有改变的倾向,她也认为这个消息经常说肿瘤疾病很严重,特别是恶性肿瘤。早期没有痛苦。

2018年3月31日,徐阿姨入住广西医科大学第五医院普外科。

收到咨询后,陆惠增教授认真询问了他的病史,详细体检,腹部MR等辅助检查。经过全面的系统检查,他在左下腹壁腹腔镜手术后被诊断为穿刺孔。痰液的内容物是网膜。听完这句话后,徐阿姨突然意识到这是最后一次手术留下的后遗症。然而,她创造了新的困惑。听说微创手术的发生率低,创伤小,疼痛轻,恢复快,怎么会遇到这种并发症?

据陆惠增教授介绍,腹腔镜成人穿刺不常见,发病率不到5%。腹腔镜手术后穿刺和穿刺的临床表现与蛹的具体内容及是否被监禁有关。当肠是管时,患者会在手术后几天内出现呕吐,腹痛,腹胀和停止肠麻等症状,如放气和排便。在严重的情况下,腹部嵌顿和硬凸出的肿块可能伴有腹膜刺激,如果得不到及时合理的诊断和治疗,就会导致肠坏死,休克甚至死亡。

当痰液的含量是网膜等时,胃肠道症状与痰液发育的大小有关。最初的患者通常不去医院接受治疗。因此,腹腔镜手术后穿刺痰的实际发生率应高于目前的临床统计,但远低于开腹手术并发症的发生率。由于很难引起医务人员的警惕,很容易误诊,错过诊断,甚至延误最佳治疗机会,造成严重的不良后果。

幸运的是,徐阿姨的穿刺孔小,内容大网膜,不会引起肠梗阻,其健康意识强,及时诊治,避免不良后果。由陆惠增教授领导的胃肠和鼻窦手术小组在手术前积极准备患者的心,肺,肝,肾功能。 2018年4月4日,在全身麻醉下,腹腔镜左下腹壁穿刺孔无张力修复。在手术中,痰液的含量重新建立为大网膜,术中游离网膜,闭合骶骨孔和抗粘贴片在没有张力的情况下进行修复。患者康复并在3天后出院。

陆惠增教授提醒说,虽然腹腔镜手术的穿刺口很小,但也必须警惕微创腹部手术中的“脆弱性”。在临床上更常见的是打开腹壁切口疝。这种疾病的原因与医生的缝合技术,切口是否被感染,麻醉效果等有关。它也与患者是否患有糖尿病,高血压,吸烟,肥胖和老年不可分割。

如果发生腹部切口疝,早期切口疝相对较小,治疗相对简单,术后恢复快。如果长时间未发现或患者晚,加上部分患者有长期便秘,排尿困难,慢性咳嗽等腹部高压,导致切口疝。它越来越大,即使是足球的大小。这种痰是腹壁上的巨大切口。它住院时间长,费用高。因此,如果您遇到这种情况,您应该尽快去看医生并及时处理,以避免不良后果。